特色项目： 年 月 日
个人情况 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 年 月 日 | ||||||
籍贯 | 民族 | 学 号 | ||||||||
就读学校 | 所在区 | |||||||||
身份证号 | 班 级 | |||||||||
家庭情况 | 父亲姓名 | 联系方式 | ||||||||
母亲姓名 | 联系方式 | |||||||||
家庭详细地址 | ||||||||||
专业情况（以下填写本人各项比赛名称、成绩、获奖时间） | ||||||||||
（备注：特色项目选填网球、田径、美术、音乐）
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